Новое исследование представили на конференции ENDO 2019. Согласно ему, тест на гликированный гемоглобин не дает достаточно информации, как считалось ранее, когда речь идет о точной диагностике диабета. Фактически, исследование показало, что тест HbA1c неправильно классифицировал более 70% случаев диабета.
Тест на гликированный гемоглобин долгое время считался «золотым стандартом» в диагностике диабета. В частности, уровень HbA1c 5,7% и выше указывает на аномально высокий уровень глюкозы в крови и соответствует среднему уровню гликемии 6,5 ммоль /л. Диагностический критерий преддиабета составляет A1c от 5,7% до 6,4%, а A1c от 6,5% и выше свидетельствует о диабете.
Исследователи из Национального медицинского центра города Хоуп в Калифорнии и медицинского центра Университета Канзаса провели исследование, чтобы сравнить диагностическую специфичность и чувствительность теста A1c по сравнению с оральным тестом на толерантность к глюкозе. В то время как тест A1c представляет собой оценку средних уровней глюкозы в крови в течение нескольких месяцев, глюкозотолерантный тест показывает ответ уровня гликемии в крови на принятую глюкозу в режиме реального времени.
Исследователи изучили данные, собранные в период между 2005-2014 гг. Среди 9000 взрослых, за исключением тех, у кого ранее был диагностирован диабет. Они проанализировали их индекс массы тела (ИМТ), уровни глюкозы в плазме натощак (FPG), уровни А1с и уровень сахара в крови после приема глюкозы через 2 часа. Они также изучили насколько уместно судить о склонности по расе, когда дело дошло до диагностической точности. Критерии оценки были основаны на рекомендациях, определенных Американской Диабетической Ассоциацией.
Основные выводы
Примечательно, что исследование показывает, что около 73% случаев диабета не были выявлены с помощью теста на гликированный гемоглобин. Для этих случаев постановка диагноза проходила по глюкозотолерантному тесту. Исследование также выявило некоторые расовые различия в диагностической точности.
Исследователи поясняют:
Наши результаты показали, что распространенность сахарного диабета (СД) и нормальной толерантности к глюкозе, определяемая исключительно уровнем гликированного гемоглобина, является крайне ненадежной со значительной тенденцией к недооценке распространенности СД и переоценке толерантности к глюкозе. Кроме того, раса и этническая принадлежность оказали значительное влияние на чувствительность критериев гликированного гемоглобина. Таким образом, HbA1c не следует использовать исключительно для определения распространенности состояний толерантности к глюкозе.
Д-р Мария Мерседес Чанг Виллекресес, ведущий автор исследования, предоставила дополнительный комментарий:
Часто тест HbA1c показывал, что у людей были нормальные уровни глюкозы, в то время, когда это было не так. Основываясь на этих результатах, HbA1c не следует использовать исключительно для исключения диабета, особенно если у пациента преддиабет или повышенные факторы риска развития диабета. HbA1c следует использовать в сочетании с тестом на толерантность к глюкозе, чтобы повысить точность оценки. Мы хотим диагностировать диабет в самом начале, чтобы мы чтобы начать лечение своевременно, и потенциально предотвратить развитие диабетических осложнений. Лучший способ сделать это использовать дополнительно тест на толерантность к глюкозе.
Выводы
По скромным оценкам 50% людей с диабетом не знают, что у них диабет. Это ошеломляющее число. Исследование показывает, что обычное единственное использование теста А1с для диагностики может означать, что это число на самом деле намного выше, чем считалось ранее.
Поскольку заболеваемость диабетом продолжает расти, становится все более важным повышать осведомленность и улучшать стандартные протоколы для точной и своевременной диагностики, а также разрабатывать наиболее эффективные стратегии профилактики и лечения.
