Традиционные методы контроля, на которые ориентируются врачи у нас в стране, устарели. Стандартная диагностика уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) и самоконтроль с помощью глюкометра не дают возможность увидеть четкую картинку качества компенсации. Хорошо, что люди с диабетом самостоятельно переходят на контроль с помощью CGM. Однако подход к вопросу должен быть системный. Эндокринологи и разработчики технологий по мониторингу гликемии считают, что поворотным моментом в подходе к терапии диабета будет внедрение диагностики амбулаторного гликемического профиля (AGP).
Врач и пациент должны ориентироваться на данные, в которых будет представлено не просто усредненные числа, а ряд дополнительных показателей: вариабельность гликемии, продолжительность гипо- и гипергликемии и пр. Сегодня речь идет о необходимости совершенствования государственной программы. Обеспечение пациентом средствами непрерывного мониторирования, возможно, является более первоочередным, чем использование инсулиновых помп. В идеальных условиях, конечно, устройства нужно применять одновременно. Однако, ввиду текущей ситуации, следует признать, что мы еще очень далеки от полного внедрения помп. Также многие пользователи отказываются от устройств по финансовым причинам.
Если речь не может идти о широком распространении CGM-систем для пациентов по всей стране в ближайшее время, то перспективным кажется идея внедрение диагностики амбулаторного гликемического профиля. В условиях такой программы пациентам по предписанию могли бы в аренду выдаваться системы непрерывного мониторирования на определенный период, после которого ведущий эндокринолог может сделать полный анализ, выявить причины критических состояний и скорректировать рекомендации.
«Сегодня в практике контроля диабета настало время перемен: на помощь оценке уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) приходят более информативные методики, которые позволяют проводить быстрый анализ стабильности и вариабельности уровня глюкозы для корректировки проводимой терапии. До недавнего времени мы не имели возможности постоянного мониторинга глюкозы в амбулаторной практике. Но сегодня это становится достижимым. Благодаря амбулаторному гликемическому профилю и системе непрерывного мониторинга глюкозы врачи теперь могут точнее видеть проблемы пациента и быстрее на них реагировать»
Эммануэль Боси, профессор отделения эндокринологии университета Вита-Салюте Сан-Рафаэль, Милан.
К сожалению, пока такие идеи обсуждаются только в рамках мероприятий для врачей. С другой стороны, часто программы внедрения инновационных технологий для терапии диабета за бюджетные средства инициируются врачами и пациентскими организациями. Такие проекты в длительной перспективе выгодны и бюджету государства, поскольку более качественный контроль означает меньшее количество осложнений у пациентов, а значит их трудоспособность.
