Кетоны и физическая активность — что нужно знать?

Людям с диабетом, которые регулярно занимаются спортом, необходимо регулярно измерять не только сахар крови, но и уровень кетонов. Новые рекомендации от Lancet Diabetes & Endocrinology.

Кетоны в организме вырабатываются тогда, когда мы мобилизуем жир в качестве топлива. Особенно интенсивно этот процесс происходит во время поста, голодания и длительных тренировок.  Образование кетонов — важный механизм для выживания организма, но, в случае с диабетом, у нас повышены риски развития кетоацидоза.

При диабете 1 типа уровни кетонов могут повышаться даже без голодания. Для этого достаточно слишком низкого уровня инсулина или скачка таких гормонов, как глюкагон или катехоламинов (адреналин, норадреналин и пр.).

Симптомы кетоацидоза включают:

Недостаток энергии, слабость и усталость,

Тошнота и рвота, боль в животе, снижение аппетита,

Быстрая потеря веса,

Снижение потоотделения,

неприятное кислое или “фруктовое” дыхание,

спутанное сознание, легкая дезориентация или растерянность,

в крайнем случае — потеря сознания, кома.

Причины развития высоких уровней кетонов при диабете 1 типа включают:

Пропущенные инъекции инсулина;

Проблемы в работе инсулиновой помпы, инфузионного набора;

испортившийся инсулин (например, просроченный, предварительно замороженный, подверженный воздействию очень высоких температур и т. д.);

Кетогенная диета (с низким содержанием углеводов) с низкой общей суточной дозой инсулина;

Длительные энергичные упражнения в условиях очень низкого уровня инсулина.

Физические упражнения увеличивают выработку кетонов даже у людей без диабета. Увеличение мобилизации жира и увеличение притока крови к печени во время упражнений способствует увеличению поглощения жира печенью и превращению жира сначала в ацетил-КоА, а затем в ацетоацетат кетонового тела. Затем ацетоацетат может превращаться в два других кетоновых тела — ацетон и бета-гидроксибутират. Эти кетоновые тела затем покидают печень и могут использоваться мышцами в качестве энергии.

Однако, если уровень инсулина слишком низок, выработка кетонов становится больше, чем скорость их метаболизма, и уровень кетонов в крови будет постепенно повышаться. Если кетонов станет слишком много, человек может начать испытывать тошноту, дезориентацию, растерянность или слабость. Опаснее всего, когда накопление кетонов происходит бессимптомно.  

Очень продолжительная физическая активность, например, пешие путешествия, горные походы или марафоны, могут повысить кетоны до опасного уровня у людей с диабетом 1 типа. В повышении кетонов до опасного уровня может быть задействован комплекс факторов: низкий уровень инсулина, длительные физические нагрузки и стрессовые гормоны.  

Новые рекомендации, опубликованные в Lancet Diabetes & Endocrinology, рекомендуют не начинать физические упражнения, если кетоны повышены. Необходимо нормализовать состояние с помощью инсулина и углеводов до начала занятия спортом. Это означает, что перед нагрузками в обязательном порядке нужно проверить и сахар крови, и уровень кетонов в крови. То же самое необходимо повторить после тренировки. Если нагрузки затяжные, то кетоны замеряйте с той же частотой, что и гликемию.

Тестирование на кетоны можно сделать с помощью глюкометра-кетономера, используя дополнительные тест-полоски Если такого нет, воспользуйтесь визуальными тест-полоскам (кетоны измеряются в моче). Измерение в крови лучше всего, так как это может выявить уровень кетонов во время измерения, тогда как тестирование на основе мочи фактически измеряет, какие уровни кетонов могли быть несколько часов назад.

Несмотря на то, что это загружает и без того требовательны список ежедневной диагностики, такой подход позволит избежать потребность в медицинской помощи и оставаться активными.