Для многих слова кетоновые тела, кетоз, кетоацидоз тождественны. Отсюда и появляются страшные заблуждения, связанные с историями о диабетической коме. Но кетоз и кетоацидоз — понятия разные. Давайте разбираться.
Что такое кетоз?
Кетоновые тела это сборное понятие, под которое подпадает несколько химических соединений: ацетоуксусная кислота (ацетоацетат), бета-аминомаслянная кислота (гидроксибутират), ацетон.
Образование этих веществ — это естественный физиологический процесс в ответ на определенные факторы. Также этот процесс (кетогенез) неотъемлемая часть метаболизма.В нормальных условиях в человеческом организме образуется небольшое количество ацетона и он очень быстро инактивируется защитными системами печени.
Жесткие вариации низкоуглеводной диеты могут привести к появлению кетоновых тел и развитию состояние под названием кетоз. Это механизм компенсации, который позволяет обеспечить организм энергией. При низкоуглеводной диете источниками энергии для организма являются углеводы в виде депо гликогена в печени и мышцах, жировая ткань и белки. Запасы гликогена расходуются в первую очередь и очень быстро. При любом удобном случае, когда в организм снова поступят углеводы, организм восполнит именно эти запасы. Если вы постоянно исключаете из своего рациона углеводы, то инъекция глюкагона при гипогликемии точно не поможет.
Если поступление углеводов не возобновляется, то после расходования гликогена, организм ищет альтернативу и начинает расходовать энергию из жировых отложений.
Начинают высвобождаться жирные кислоты, а они это основной субстрат для образования кетоновых тел. Не все системы органов получают энергию одинаково. Жирные кислоты как источник энергии приемлемы для скелетных мышц, сердечной мышцы, надпочечников, печени и, собственно, жировой ткани. Для нервной системы и мозга в виде энергоснабжающих веществ в условиях углеводного голодания подходят кетоновые тела, а жирные кислоты просто не пройдут через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой). Для питания нервной системы организм продуцирует кетоновые тела в печени, соответственно их уровень в организме повышается.
Есть также органы, для которых в виде источника энергии глюкоза необходима. Это эритроциты, ткани глаза (хрусталик), корковое вещество почек, эндотелий сосудов, эпителий кишечника. В них глюкоза проходит по градиенту давления, именно поэтому при повышенной гликемии это первые органы-мишени, т.е. органы, где осложнения развиваются в первую очередь.
Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что избежать кетогенеза и кетоновых тел не всегда возможно, поскольку это нормальная реакция организма в приспособлении к условиям. Что делать, если уровень кетонов повышен, читать по ссылке «Повышение уровня кетонов».
Что такое кетоацидоз?
При кетоацидозе образование кетоновых тел аналогично только причина запуска процесса другая. Кетоацидоз начинается из-за недостатка инсулина и эффектов его воздействия.
Нехватка инсулина запускает цепную реакцию. Нарушается равновесие между ним и контринсулярными гормонами. В крови накапливается неутилизированная глюкоза и много кетоновых тел. Это вызывает обезвоживание, поскольку почки стараются освободиться и от кетонов, и от глюкозы. Все это ведет к нарушению кислотно-щелочного равновесия в сторону закисления и как следствие развитию ацидоза.
При 2 типе диабета кетоацидоз почти не наблюдается, а если он развивается, то это показатель дефицита инсулина или состояния, ведущего к обезвоживанию (понос, рвота, большая температура пр.). При 1 типе диабет кетоацидоз — это всегда прекоматозное состояние и требуется срочная госпитализация.
