Курение является причиной ряда заболеваний. Диабет тоже есть в этом списке. Риски курильщика обзавестись диабетом на 30-40% выше, а у тех людей, кто уже столкнулся с диагнозом, табакокурение может вызывать сильные проблемы в самоконтроле. Рассказываем о связи курения, диабета и прогрессирования осложнений.
Курение и продолжительность жизни
Крупнейшее исследование последствий табакокурения проводили британские учены — Сэр Ричард Долл и его коллега сэр Ричард Пето. Они изучили данные за 50 лет по 34 439 мужчинам. В ходе работы они пришли к выводу:
“ факторы, которые ведут к постепенному и значительному снижению показателей смертности среди некурящих за последнюю половину века, — профилактика и улучшение лечения болезней, полностью перевешены табакокурением. Независимо от улучшения качества жизни, а в частности и медицинского обслуживания, среди курильщиков, наоборот, происходит постепенное увеличение коэффициента смертности. Этот коэффициент напрямую связан с интенсивностью употребления сигарет и возрастом появления пагубной привычки.
Среднестатистический курильщик умирает примерно на 10 лет раньше, чем некурящий человек с примерно таким же образом жизни в остальном. Если курильщик бросает курить, то возраст, когда он это сделал, дает соответствующий прирост к годам жизни. Отказ от курения в 60, 50, 40 или 30 лет, соответственно, сохраняет около 3, 6, 9 или 10 лет ожидаемой продолжительности жизни.
Курение является одной из причин диабета
В отчете генерального хирурга США за 2014 год написано следующее:
1. Доказательств достаточно, чтобы сделать вывод, — курение является причиной диабета.
2. Риск развития диабета на 30–40% выше для активных курильщиков, чем для некурящих.
3. Существует положительная зависимость доза-ответ между количеством выкуриваемых сигарет и риском развития диабета.
Генеральный хирург пришел к такому выводу после метаанализа 46 исследований, в которых приняло участие более 3,9 млн. людей, среди которых 140 813 имели диабет.
В анализе контролировались показатели возраста, пола, этнической принадлежности, ИМТ, окружность талии и соотношение объемов талии и бедер, диета, физическая активность, употребление алкоголя, семейная история диабета, образование, уровень глюкозы натощак, инсулин и липидный профиль. Даже когда самые большие исследования были исключены, а потенциально предвзятые публикации исправлены, данные показали значительно повышенное количество недавно диагностированного диабета среди курильщиков.
Метаанализ 88 исследований (5 853 952 участников) в 2015 году обнаружил относительный риск развития диабета 2 типа среди курильщиков по сравнению с некурящими. У тех, кто бросил курить риск уменьшается с показателя 1,37 до 1,14 (1,10–1,18) в сравнении с некурящими . Даже пассивное курение повышает риск развития диабета до отметки 1,22 (1.10–1.35) по сравнению с теми, кто не подвергался воздействию.
Авторы утверждают:
‘Исходя из предположения, что связь между курением и риском диабета является причинной, мы оцениваем, что 11,7% случаев диабета 2 типа у мужчин и 2,4% у женщин (т.е. около 27,8 млн. случаев во всем мире) были связаны с активным курением.”
Двадцать семь миллионов!
Отказ от курения снижает риск развития сахарного диабета 2 типа. В одном исследовании, сравнили людей, которые никогда не курили, курильщиков, которые бросили меньше пяти лет назад, и тех, кто распрощался с привычкой 10 лет назад и более.Относительно некурящих, у тех, кто бросил курить 5 лет назад, показатель риска составил 1,54 ( 1,36–1.74), в то время как те, кто остановился 10 или более лет назад имел относительный риск 1,11 (1,02–1,20).
Смертность и осложнения
Сердце и смертность
Курение убивает, независимо от того, есть диабет или нет. Но людям с диабетом нужно помнить о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. И если пи диабете курить, то ситуация только усугубляется. Отказ от курения ведет к снижению рисков осложнений и преждевременной смерти по всем пунктам. В исследовании ADVANCE мужчины и женщины, которые бросили курить, снизили риск смертности от всех причин на 30%.
Дабетическая стопа
Курение связано с развитием, прогрессированием и ухудшением лечения диабетической стопы. Мета-анализ показал, что у курильщиков с диабетом проблема диабетической стопы серьезнее, в т.ч. наблюдается большее количество ампутаций. Это важно, поскольку сегодня мы знаем, что к такой операции приводит не само заболевание, а очень плохой контроль, отсутствие своевременного лечения и низкий уровень осведомленности в вопросах самоконтроля и компенсации.
Кровоток и питание сетчатки глаз
Курение (предположительно, через никотин) уменьшает кровоток в сетчатке, в дополнение к более широкому эффекту — снижению кислородосодержащей способности крови через увеличение карбоксигемоглобина.
Гипоксия увеличивается риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Курильщики более склонны к развитию ретинопатии, чем у некурящие диабетики. Исследования эффекта курения на ретинопатии дают переменные результаты.
Недавний метаанализ показал, что при диабете 1 типа курение повышает риск как диабетической ретинопатии в целом, так и пролиферативной ретинопатии в частности, если сравнивать с некурящими.
Подробнее о классификации ретинопатии при диабете.
Здоровье почек у курильщиков с диабетом
В метаанализе также сравнили людей с нефропатией, с диабетом и без него. Курение значительно повышает риски у людей с диабетической нефропатией: значение 1,70 (1,48–1,95) по сравнению с теми, у кого недиабетическая нефропатия.
Отказ от курения и сахар крови
Отказ от курения может положительно повлиять на баланс глюкозы в крови и качество лечения диабета.
Очевидно, что лучше не использовать никотиновые продукты вовсе. Тем не менее, многие люди считают, что бросить курить им не под силу. Электронные сигареты считаются на 95% безопаснее, чем традиционные сигареты (не считая последних новостей, о том, что электронные сигареты вызывают заболевание легких). Хотя они и не содержат смолы, они все еще содержат никотин, компоненты доставляющие вещества сигареты и ароматизаторы. Продукты, содержащиеся в электронных сигаретах, не были в широком использовании достаточно долго, чтобы оценить их влияние, в т.ч. среди людей с диабетом.
Резюме
• Курение невероятно вредно, в т.ч. с точки зрения терапии сахарного диабета 1 и 2 типа.
• Курение является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа.
• Люди с диабетом, которые курят, имеют повышенный риск смерти, чем некурящие диабетики.
• Люди с диабетом, которые курят, чаще сталкиваются с сердечно-сосудистыми осложнениями, чем некурящие.
• Отказ от курения существенно снижает все риски у людей с диабетом и без него.
• Люди с диабетом, которые бросают курить, должны контролировать уровень глюкозы в крови чаще в этот период.
Основано на материалах Доктора Роуэн Хиллсона, MBE, Предыдущий национальный клинический директор по диабету США
