При переводе на инсулиновую помпу врачи стараются поставить тот же короткий инсулин, что был при использовании шприц-ручек. Исследования показывают, что при применении помпы разницы между различными аналогами инсулина, по воздействию на уровень глюкозы в крови и уровень гликированного гемоглобина, нет. Чтобы лучше понять базисный и болюсный режим введения инсулина в помпе, нужно понимать разницу между инсулинами и пиками их действий.
При инсулинотерапии на шприц-ручках используется два вида инсулина: продленного действия (Лантус, Левемир, НПХ) и короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, НовоРапид, Апидра, Хумалог). Пролонгированный инсулин, введенный один или два раза в сутки, обеспечивается запас инсулина для выравнивания общего фона. Это значит, что он необходим для поддержания уровня глюкозы в крови в норме в течении длительного времени. А всплеск гликемии в ответ на принятие пищи мы предотвращаем дополнительными инъекции так называемого болюса — инсулина короткого действия.
Такой вариант является только имитацией работы поджелудочной железы у человека без диабета. Здоровая поджелудочная моментально реагирует на попадание глюкозы в кровь и выделяет соответствующие количество инсулина, который действует сразу. То есть в организме без диабета нету выраженных пиков и длительного воздействия. Именно с целью приблизится к такому состоянию и созданы инсулиновые помпы, которые работают только с одним видом инсулина — коротким.
В основном в устройстве используются аналоги человеческого инсулина короткого действия: НовоРапид, Апидра, Хумалог. В этих препаратах изменена структура инсулина таким образом, чтобы воздействие происходило быстрее, чем от короткого человеческого инсулина Эти модификации часто называют ультракороткими, а действие наступает быстрее в 3-5 раз что равняется 5-15 минутам.
Ряд исследований показал, что между используемыми аналоговыми инсулинами нет разницы по воздействию на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, частоты эпизодов гипогликемии, эпизодичности окклюзий в катетере (закупорки, которые нарушают подачу инсулина из помпы).
Аргументом в сторону отказа от человеческого инсулина в помпах также выступают данные по частоте случаев аллергических реакций.
Режимы подачи инсулина
Поскольку в помпе используется один инсулин, то для имитации работы поджелудочной используется 2 режима подачи: базис и болюс. В базисном режиме ультракороткий аналоговый инсулин подается беспрерывно (кроме случаев возможного эпизода гипогликемии, когда скорость подачи уменьшается или может быть прекращена на время) небольшими дозами, что обеспечивает ровный гликемический фон.
В режиме болюс происходит введение инсулина, чтобы компенсировать прием пищи или для снижения высокого уровня глюкозы в крови. В этом режиме инсулин вводится вручную. На большинстве помп стоит специальная вспомогательная программа для расчета рекомендуемой дозировки, с учетом остатка инсулина и количества углеводов, которые вы собираетесь съесть. Некоторые модели также ведут расчет с учетом физических нагрузок, стрессовых ситуаций и других факторов. Программа выводит на дисплей рекомендуемую дозу инсулина, которую вы можете откорректировать или сразу подтвердить.
Базисный режим настраивается для постоянной подачи в автоматическом режиме. Это очень похоже на работу здоровой поджелудочной, в так называемой базальной секреции. Хорошо то, что в помпе режим можно настроить на разное время суток. Т.е., в соответствии с вашими индивидуальными потребностями, можно настроить разную скорость подачи под разное время. Настройку такого режима можно сделать на каждые 30-60 минут. Это называется “базальный профиль”. В целом на помпе базальный режим это введение болюса маленькими дозами с разной скоростью в зависимости от потребности. Что очень выгодно, ведь каждый час можно настроить: одна потребность в утренние часы, совсем другая во время тренировки в спортзале и т.д.
