Сердечно-сосудистые заболевания остаются самыми распространенной причиной преждевременной смертности у людей с диабетом. Пока есть устойчивые данные о преимуществах применения статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом. Об эффективности других лекарств, особенно аспирина, полученная информация гораздо менее надежна.
В прошлом году были опубликованы данные по крупномасштабному исследованию ASCEND (исследование сердечно-сосудистые событий при диабете) об использовании аспирина в первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у людей с сахарным диабето (СД).
2 дизайн исследования ASCEND изучало насколько добавки омега-3 жирных кислот снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний в той же группе населения
Исследование ASCEND
Исследовательская группа ASCEND стремилась определить соотношение пользы от использования аспирина у людей с диабетом.
Исследование было разработано и проведено независимыми экспертами в отделе клинических испытаний при Оксфордском университете. Потенциальные участники были определены и набраны из региональных регистров диабета по всей Великобритании. У участников не было истории предыдущих сердечно-сосудистых
болезней или любого другого состояния, которое могло ограничивать прием аспирина. В общей сложности в работе приняло участие 15 480 человек. Наблюдение за пациентами велось со средним периодом 7,4 года (с июня 2005 по июль 2011 года).
Участники были разделены случайным образом на группы с приемом 100 мг аспирина или плацебо.
Каждые шесть месяцев участникам рассылались контрольные вопросники, которые пытались установить, случались ли эпизоды с тяжелыми сердечно-сосудистыми проблемами.
У участников, получавших аспирин, частота встречаемости первичного неблагоприятного сердечно-сосудистого исхода была значительно ниже по сравнению с плацебо. В целом, 658 (8,5%) участников сообщили об определенных исследованием сердечно-сосудистых событиях по сравнению с 743 (9,6%) в группе плацебо. Это приравнивается к значительному коэффициенту снижения рисков — 0,88. Большая часть выгоды была замечена в течение первых пяти лет, и по прошествии этого времени дальнейшее увеличение не наблюдалось. Различий в рисках смертности в следствии ССЗ между группами не наблюдалось.
Важный момент: в группе, принимавшей аспирин, было значительно больше эпизодов кровотечения (любое кровотечение, требующее госпитализации, переливания). Всего 314 (4,1%) участников сообщили о серьезном кровотечении при приеме аспирина по сравнению с 245 (3,2%) участниками, принимавшими плацебо: соотношение показателей 1,29.
В целом, в группе аспирина было отмечено снижение сердечно-сосудистых событий на 12% за счет 29% более высокого риска серьезных кровотечений по сравнению с
плацебо. Авторы ASCEND пришли к выводу, что риски от профилактического приема аспирина значительно перевешивают получаемые преимущества.
ASCEND (омега-3 жирные кислоты)
Вторым компонентом исследования ASCEND было изучение первичной профилактической роли омега-3 жирных кислот. Общий вывод исследования состоит в том, что прием добавок омега-3 жирными кислотами не приводит к значительным различиям в частоте серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у людей диабетом.
Когда при диабете нужно использовать аспирин?
Применение аспирина может назначаться врачом для вторичной профилактики после
серьезного сердечно-сосудистого события. Установлено, что такая терапия снижает риск дальнейших проблем сердечно-сосудистой системы до 25%.
Учитывая существенную выгоду в снижении риска рецидивирующих сосудистых событий, выгоды от приема аспирина перевешивают риск кровотечений, когда речь идет о вторичной профилактике
Заключение
Аспирин — это легкодоступная и экономически эффективная терапия во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В то же время роль аспирина в качестве первичной профилактически остается спорной. Клинические результаты склонны к тому, что хотя аспирин и эффективен в снижении сердечно-сосудистых событий, риск кровотечений существеннее получаемых выгод.
По материалам Joseph Timmons, Gerry McKay, and Miles Fisher
