Как влияют повторяющиеся гипогликемии на мозг? Есть ли разница в том насколько тяжелая гипогликемия? Может ли мозг адаптироваться к гипогликемии? Исследования отвечают на эти вопросы и заставляют провести переоценку страхов и рисков.
Гипогликемия и повреждение мозга
Вопреки распространенному мнению, повторные эпизоды низкого уровня сахара в крови, по-видимому, не вызывают повреждение головного мозга. Об этом говорит доктор Алан М. Джекобсон, психиатр, который является одним из ведущих экспертов в мире по взаимосвязи между диабетом и когнитивными функциями.
«Мы тщательно изучили влияние, и обнаружили, что гипогликемия, по-видимому, не создает дополнительного риска для снижения функции мозга», — говорит Джекобсон.
Джекобсон был вовлечен в самое всестороннее и долгосрочное исследование того, влияет ли гипогликемия на функцию мозга. В составе команды Джекобсон изучал влияние улучшенного контроля уровня сахара в крови на пациентов с диабетом 1 типа, которые участвовали в испытаниях по борьбе с диабетом и осложнениями (DCCT). DCCT отслеживал 1441 пациента с диабетом 1 типа в возрасте от 13 до 39 лет в течение шести лет, чтобы определить, помогает ли более низкий уровень сахара в крови в пределах нормального диапазона помочь им избежать осложнений диабета, таких как ретинопатия и заболевание почек.
Исследование окончательно продемонстрировало, что улучшение контроля сахара в крови приводит к снижению частоты осложнений диабета. Но оно выявило не только это .
«Усиление контроля также приводит к увеличению числа гипогликемических событий», — говорит Джекобсон. «Мы обнаружили трехкратное увеличение числа серьезных гипогликемических событий у субъектов, у которых улучшился контроль уровня сахара в крови».
Это увеличение эпизодов гипогликемии побудило исследователей DCCT оценить, повлияло ли их количество и степень тяжести на мыслительную функцию. С участниками проводили интенсивные нейропсихологические тесты в течение DCCT, периодически во время обычных посещений врача (исследование историй болезни — EDIC), и, в среднем, через 18 лет после того, как они впервые вошли в группу исследования DCCT.
По словам Джекобсона, типы гипогликемических событий у испытуемых были совершенно различные. У некоторых участников были эпизоды, когда они немного теряли ориентацию, чувствовали себя одурманенными от падения уровня сахара в крови. Другие страдали тяжелыми эпизодами, которые включали судороги, потерю сознания и даже кому.
«Мы рассмотрели вопрос о том, влияли ли предшествующие тяжелые гипогликемические эпизоды на работу мозга в будущем, и мы выяснили, было ли большее количество событий более высоким риском повреждения в целом», — говорит Джекобсон.
По словам Джекобсона, нейропсихологическое тестирование — это очень тщательный набор задач продолжительностью четыре с половиной часа, которые всесторонне отражают состояние функционирования мозга.
Другие исследования подтвердили результаты Джекобсона. В 1999 году исследование, опубликованное в Журнале мозгового кровотока и метаболизма, гласило: «К счастью, повреждение головного мозга от гипогликемии встречается у людей относительно редко».
«Несмотря на исследование, есть некоторые противоречия, связанные с гипогликемией и повреждением головного мозга, — говорит Джекобсон.
Как гипогликемия может повредить мозг?
Одна из причин продолжающегося и широко распространенного убеждения, что гипогликемия должна вызывать повреждение мозга, заключается в том, что мозг работает главным образом на глюкозе. Казалось бы логичным, что если бы мозг был лишен топлива, на котором он работает, это могло бы нанести вред. Кроме того, когда человек страдает глубоким от тяжелой гипогликемии, у него может быть повреждение мозга. Джекобсон указывает на случай фон Бюлова, в котором у Санни фон Бюлова произошло повреждение мозга, которое, по-видимому, явилось результатом глубокой гипогликемии и привело к тому, что она прожила остаток своей жизни в вегетативном состоянии. Другие сообщения о случаях показывают аналогичные эффекты длительного и чрезвычайно низкого уровня сахара в крови. Однако, как показывает исследование DCCT / EDIC, типы гипогликемии, обычно встречающиеся у пациентов с диабетом 1 типа, не обязательно приводят к повреждению головного мозга.
Есть несколько способов, которыми гипогликемия влияет на мозг. Например, повреждение головного мозга может происходить из-за вторичных причин. Так сбои в работе сердечно-сосудистой системы на фоне гипогликемии могут создать временное кислородное голодание мозга, вызывая повреждения.
Адаптация мозга к низкому сахару
Другое исследование показало, что мозг пациентов с диабетом 1 типа, которые страдают от повторяющихся эпизодов гипогликемии, на самом деле адаптируется. Результаты исследования, опубликованные в майском выпуске «Журнала исследования диабета» за 2014 год, «… показывают, что мозг может увеличить использование альтернативных источников энергии, когда глюкозы недостаточно, и этому адаптивному ответу может способствовать повторяющаяся гипогликемия.»
Некоторые НО
Джекобсон говорит, что, хотя исследование DCCT обнадеживает и немного развеивает страх потери мозговой активности в результате повторяющейся гипогликемии, оно не является всеобъемлющим. Например, возрастной диапазон исследования от 13 до 39 лет не проливает свет на то, как гипогликемия может влиять на функцию мозга у пожилых и молодых пациентов с диабетом. Он также добавил, что влияние гипогликемии на мозг у пациентов с диабетом 2 типа изучено не так широко. В целом, по словам Джекобсона, необходимы дополнительные исследования воздействия гипогликемии на мозг и влияния диабета на мозг в целом.
«Это обнадеживающий вывод», — говоритДжекобсон об исследовании DCCT и последующих 18 лет спустя. «Но это не последнее слово. Влияние диабета на мозг неуловимо, и мы только начинаем понимать их ».
